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    老年患者的生理与心理特点

    发布时间:2016/02/25 点击量:0
    为百姓精神心理健康保驾护航 ——我院开展“服务百姓健康行动”大型义诊活动

      多种躯体疾病

      老年人生理与心理变化涉及许多方面,多种躯体疾病可能影响老年患者的抗抑郁药使用。老年患者常患多种躯体疾病,尤其是心血管疾病,如高血压病、冠心病、动脉粥样硬化,还有些患者有糖尿病及慢性支气管炎、肺气肿和肾功能损害等。老年患者由于神经内分泌调节系统功能失调,影响睡眠节律,削弱神经递质的作用,易致情绪失调和睡眠不佳,或在应激及抑郁时出现下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)的过度活跃,或影响下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的功能,老年甲状腺功能减退发病率高,较易出现抑郁症,严重者可能增加痴呆的发生。老年患者生长激素合成障碍与老年患者认知功能下降也有关联。30%-70%的老年期痴呆患者同时也患抑郁症,故有学者认为老年人新发抑郁症可能是阿尔茨海默病(AD)的症状之一。一项长期随访研究显示,老年患者抑郁症3年后57%被诊断为AD。由于老年患者的多病性,心理疾病易被躯体疾病症状所掩盖,症状不典型,常可造成诊断困难。而且由于心身共病和多种躯体疾病共存,增加了治疗的复杂性,药物不良反应增多,多种药物同用又会出现不良的药物相互作用。

      “躯体化”现象

      与老年患者抗抑郁药使用相关的又一生理与心理变化就是“躯体化”现象。老年人在患抑郁症时较多诉疲乏无力、疼痛、胃肠道不适和便秘,伴焦虑的抑郁患者也可见功能性心血管症状,如心悸、胸闷和眩晕等。老年患者又可因为某些躯体不适感(如便秘)产生明显的焦虑、激越、疑病或恐惧情绪。由于综合医院临床注重躯体检查,对心理疾病“躯体化”缺乏认识,往往造成重复过度的检查,增强患者对躯体不适的注意,导致“医源性心理障碍”,甚至可能给予有害的“治疗”。

      睡眠障碍

      睡眠障碍也是老年患者抗抑郁药使用相关的一项生理与心理变化。老年人随增龄发生睡眠模式改变,第4期睡眠减少而第1期浅睡眠增加,导致入睡延迟、睡眠变浅及觉醒增多。高达98%抑郁症患者有睡眠障碍,老年焦虑症患者多见入睡困难或夜间多醒。睡眠障碍又可对老年患者造成严重的苦恼或情绪不良,影响患者的日常生活或导致患者乱用镇静催眠药。由于睡眠障碍同情绪障碍之间形成恶性循环,睡眠不佳常致情绪更不好,故尤其需要注意改善老年患者的睡眠。随着大脑的老化,神经递质如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)减少。DA减少导致运动能力下降,老年患者出现动作迟钝,认知功能减退,帕金森病患者常见DA严重缺乏。临床上常有老年患者因睡眠不良而过多使用催眠药导致对催眠药的依赖,而停服可能引起更严重的失眠,这种停药所致的“反跳性失眠”应引起临床关注。

      不典型躯体症状

      老年患者因感觉迟钝、痛觉减退,常有“无痛性心肌梗死”、“无症状性肺炎”等,由于老年人脏器储备功能低下,发病后常常迅速进展,容易发生器官功能衰竭和电解质紊乱,在急性躯体疾病时易有意识障碍,如感染和脑卒中等。还应注意,老年患者乙酰胆碱减少,使用有抗胆碱能作用的抗抑郁药、抗精神病药物或某些苯二氮草(BZD)类药物时更易发生口干、便秘等症状,并可导致意识障碍或认知损害。老年患者肾功能减退比较隐袭,处理钾的能力降低,在食欲降低、腹泻、呕吐时易产生低血钾,而在并发感染时又可能出现高血钾,故应注意实验室检查,特别是长期使用锂盐的老年患者更要格外警惕。老年患者常有骨质疏松,容易发生骨折,BZD类可有共济失调、肌肉松弛、认知功能损害等不良反应,易致老年患者跌倒发生骨折,且加重记忆不良,故应权衡利弊,慎用或避免使用BZD类药物。

      药动学和药效学改变

      临床要充分理解增龄导致的药动学和药效学改变。老年人药动学参数改变主要包括影响药物吸收或吸收延迟,脂溶性药物(多数精神药物为脂溶性)分布容积增加导致药物作用意外延长,血浆蛋白减少导致游离药物浓度增加,肝脏药物代谢(生物转化)能力下降、肾脏清除受损,从而导致药物积蓄增加,药物清除延长(药物半衰期增加),抗抑郁药及其活性代谢产物浓度显著升高,其作用明显延长,增强抗抑郁药及其代谢产物的毒性,故老年患者抗抑郁药用量应酌减。药效学改变主要是老年患者中枢神经系统(CNS)受体敏感性改变,导致神经递质功能下降,药物起效显著延迟,不良反应显著增加。如老年CNS多巴胺神经传递下降,临床上表现为精神运动性活动迟滞,使用抗精神病药物或某些抗抑郁药时发生锥体外系反应的危险增加;老年CNS胆碱能传递降低,容易导致对某些具有抗胆碱作用的抗抑郁药如三环类以及帕罗西汀和抗精神病药物比较敏感,从而导致老年患者更易发生意识模糊、失定向和记忆丧失。

      (六疗区宋建铸)

     

    
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