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睡眠与健康失眠的治疗(1)
来源: 发布日期:2004-5-10 17:25:19
在人类生命过程中大概有1/3 ~ 1/4的时间是在睡眠当中度过的,睡眠与饮食、饮水被心理学 家认定为人类的基本需求,可见睡眠是何等重要。大家都知道,睡个好觉既解乏又舒服,睡不 好觉无精打采、苦不堪言。由此,我们不难想到一个问题,睡眠出现障碍怎么办?是看医生还 是随便吃几片药?很显然后者是不可取的。因为,上面我们谈到了有关导致失眠的诸多原因, 如果我们不是针对病因而盲目的吃药就可能不但达不到治病的目的或许伤害身体。况且,目前 药店是不允许出售这些处方药的,国家之所以严格规范这类药的使用范围,也从另一个侧面提 示人们需要在专科医生的指导下谨慎使用。千万不要有病乱投医,更不可自做主张随意用药, 犯不上拿自己的健康开玩笑。 那么,专科医生是根据什么决定治疗方案的呢?一般情况下医生要依据病人提供的病史、临 床检查体征和实验室检测结果综合分析做出诊断,结合病人的实际情况,针对病因确定治疗方 案。 一、针对病因的治疗 说到对失眠的治疗大家很容易想到安眠药,这一点并不奇怪, 就像发烧的病人想到退烧药一样自然,然而,谁都明白单靠退烧药是治不好肺炎 和肠炎的,尽管它们都发烧。道理浅显,恕不赘述。 1、器质性疾病引起的失眠:前面我们提到过许多脑器质性疾病和躯体性疾病都可 以导致失眠,前者是原发病而失眠是继发症状,只要通过对原发病的积极系统 治疗,失眠也就随着原发病的治愈而改善了,当然也可以在治疗原发病的同时 酌情少许给一些苯二氮卓类或酚噻嗪类药物,在药物的类型选择和剂量的把握 上须由专科医生定夺。 2、神经症性失眠和心理生理性失眠:这是一组以持续的情绪紧张、沮丧、焦虑、 烦躁、恐惧为特征的疾病,常感觉疲惫、虚弱、记忆减退、精力不足和失眠。 在许多不适中尤以抱怨失眠为著,并对睡眠极其关注,对睡眠的时间极其苛求 期望值过高,认为所有痛苦都来源于失眠。这类病人的核心症状就是焦虑,所 以治疗过程中主要针对焦虑治疗。目前抗焦虑药品种繁多,仅苯二氮卓类就有 几十种,此外,还有丁螺环酮、佐匹克隆、SSRIs、SARI等等,由于各类抗焦 虑药的药理机制和生物半衰期不同,对药物耐受的个体差异,在临床选择时应 有专科医生指导。心理治疗对神经症和心理生理性失眠亦可起到很好的疗效(见 心理治疗章节)。 3、精神疾病导致的失眠:能导致失眠的精神疾病种类很多,最典型的是抑郁症的 失眠。近年来抑郁症的发病率成逐年上升的趋势,有资料表明我国的发病率已 由上世纪九十年代的0.6 %上升到当今的3.4 %,欧美发达国家高达5.6 %, 此 差异分析与社会发展节奏有关。其实,抑郁症的核心症状是明显而持久的心境 低落的情绪体验,这包括兴趣丧失、无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动 性迟滞或激越;自我评价过低、自责,或有内疚感;联想困难或自觉思考能力 下降;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;睡眠障碍,如失眠、早醒, 或睡眠过多;食欲降低或体重明显减轻;性欲减退。以上这些症状就其某一个 抑郁症病人来讲不一定统统认识,但就其失眠这一体验几乎无一遗漏,许多病 人反复强调“我只要睡好觉这病就好了”,事实上病治好了你的觉自然也就睡 好了,因为睡眠障碍仅是抑郁症的症状之一,所以治标不治本是徒劳的。治疗 抑郁症的药物很多,三环类、四环类、单胺氧化酶抑制剂以及SSRIs和SARI 等。精神分裂症、应激障碍等要靠抗精神病药物治疗,常用的有酚噻秦类、丁 酰苯类、硫杂蒽类以及氯氮平和维思通等。 4、 药源性失眠:由于某些精神活性物质使机体产生异常兴奋、欣快以致失眠,这些精神活 性物质包括一部分医用药品,如咖啡因、丙苯胺、茶碱、甲状腺素、可卡因、皮质激素、抗震 颤麻痹药物等。不过,这类的失眠多数是可以随着减量或停药而逐渐恢复的 。然而有一种情 况例外,长期、大量使用苯二氮卓类(各种安定)、阿米妥、速可眠和酒精者却常常在减量或 停用后出现焦虑、失眠等戒断反应,医学上称药物依赖或酒依赖。目前,公认的治疗方法主要 就是替代治疗,也就是以一种可以与依赖物质竞争同一受体的非精神活性药物替代依赖物质, 从而达到撤除依赖物质而不出现戒断反应的效果。SARI是目前较为推宠的理想药物。
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