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精神分裂症旧称早发性痴呆,是一种常见的精神病
来源: 发布日期:2004-5-10 16:13:07
精神分裂症旧称早发性痴呆,是一种常见的精神病,病因未明,主要累及青壮年,临床表现有思维、情感、感知和行为等多方面的障碍,一般无意识及智能障碍,病程多迁延,部分患者最后可导致人格缺损。在我国的精神病院中,一半以上的住院病人是精神分裂症。综合我国的调查资料,其患病率千分之二到千分之四,年发病率为0.1%~0.3%,均较国外为低。本病好发于青壮年(20~40岁最多见),对工作、学习和社会生活的影响很大。男女的发病率无显著差异。城市居民发病率略高于农村,春末夏初的发病率略高于其他季节。精神分裂症可以出现各种精神症状,但最多见的是思维、情感、知觉和行为等方面的障碍。 思维障碍 主要表现为联想散漫及妄想。思维主要通过言语来表达,有时也通过书写物、图画、动作行为等来表达,因此在检查思维障碍时最重要的方法是与病人交谈。如果一个病人在与医生谈话时很认真,但谈了很多时间还是令人不得要领、不能理解,这就提示可能存在思维障碍。正常思维过程是一系列概念有目的、合乎逻辑的联系过程,这一过程又称为联想。联想如果缺乏目的性和逻辑性,就称为联想散漫。轻度的联想散漫可能是由于心不在焉或是由于表达能力的问题,不一定是精神症状。有严重的联想散漫时,病人所说或所写的东西只是一种词汇或语句的堆砌,看不出其间的联系,因此不能理解他要表达什么内容。抽象概念和具体概念混淆不清也是本病常见的思维障碍表现。思维障碍的另一表现为思想贫乏,病人自己觉得脑子里空空的,对事物也只能从表面上去理解。妄想也是精神分裂症的常见症状。联想散漫是思维过程的障碍,妄想则是思维内容的障碍。妄想是一种病态的信念,有的较有逻辑性,有的则逻辑性较差。精神分裂症妄想的特征是缺乏逻辑性,妄想的对象和内容也多变。其妄想内容常见的是被迫害、被钟情、疑病、夸大等。这些内容中有些是毫无根据的,有些甚至是在现实生活中不可能发生的,后一情况很易被发现是病态。妄想就其起源形式而言,可分为原发性妄想和继发性妄想。原发性妄想常突然形成,其内容无法以病人当时处境和情感背景来解释,这种妄想持续时间较短,以后常被继发性妄想所取代。有的病人突然对正常的知觉体验赋以妄想性的意义,这种情况称为妄想知觉,常是原发性妄想的组成部分。一般而言,原发性妄想是精神分裂症的特征性症状。继发性妄想常继发于各种生理、心理和环境因素,可见于各种精神疾病。 (2)情感障碍 精神分裂症的情感障碍主要表现为情感反应与其思维活动不协调,同时也表现与其处境不协调。有的病人常诉述非常思念其家属,但当其家属来探望他时,他却表现得极为冷淡。有的病人其情感内容可以与面部表情互不协调。有的病人可以热衷于去实现某种毫无根据的幻想,而对与自己切身相关的事却漠不关心。有些病人在疾病早期看不出明显的情感障碍,或即使有情感障碍也不经常暴露出来。 (3)感知障碍 在精神分裂症的感知障碍中,最常见的是听幻觉,这主要表现为在意识清晰的情况下听见说话的声音。“声音”可来自窗外、邻室或很远的地方,但病人常不大关心“声音”的来源,而无条件的信以为真。精神分裂症中的幻听有时不是用耳朵听到,而是“感到有声音”,例如“感到肚子里有人在说话”。触幻觉的内容常常是不愉快的,例如感到身上被通电、被强奸等。嗅和味幻觉常同时存在,主要表现为病人闻到或尝到毒气或毒物的味道,认为是对他的迫害。 (4)行为障碍 精神分裂症的行为障碍常常是上述几种障碍的后果,也是引起周围人注意的主要表现。本病还可有一种较为特殊的行为障碍,就是行为的“内向性”,表现为病人完全沉湎在他自己的内心世界中,沉湎在他的意欲、妄想及幻觉之中,而对周围现实置之不顾。 (5)人格改变 部分精神分裂症病人在发病前就具有一种特殊的性格,称为“分裂样性格”。表现为胆小、不喜与人交往、喜孤独、好幻想、喜钻牛角尖等。但很多病人的病前性格与一般人无明显差异,而在发病后出现分裂样性格的表现。这种性格改变常常是缓慢进行的,因而在早期不易被发现;也可以进展到某一阶段后趋于稳定状态,不再加重,对本人及他人也不发生严重影响,因而只被别人认为是“怪癖”而不认为是精神分裂症。临床诊断主要根据病史及临床表现,临床表现中主要根据精神检查的发现。体检检查(包括神经系统检查)也是不可少的,其目的一方面是为了排除其他疾病,另一方面又与治疗的选择有关。 诊断精神分裂症必须符合下列四条标准: (1)症状学标准:在以下八种症状中至少须具备两种方可诊断:①联想障碍,②特征性妄想,③情感淡漠或倒错,④幻听,⑤行为障碍,⑥被控制体验,⑦内心被揭露感,⑧思维插入、被夺或中断。 (2)严重度标准:与现实接触能力、社会适应能力和自知力均有减退。 (3)病程至少有3个月。 (4)能排除其他原因引起的精神障碍。精神分裂症临床见症繁多,大致可归属于中医学“癫狂”、“痴呆”等病证中。本病因机体阴阳平衡失调,不能互相维系,以致阴虚于下,阳亢于上,心神被扰,神明逆乱,神明逆乱而发癫狂;亦可因恼怒惊恐,损伤肝肾,或喜怒无常,心阴亏耗,或所欲不遂,思虑过度,损伤心脾,或脾胃阴伤,胃热炽盛所致心肝之火上扰,神明逆乱。痰气上扰清窍亦致蒙蔽心神,神志逆乱。气血凝滞脑气,与脏腑气不接而发狂。此外,癫狂证与先天禀赋和体质强弱亦有密切关系。禀赋往往是家族性的。临床常见痰气郁结,火盛伤阴,气血瘀滞、心脾两虚等证型。
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