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心理卫生——心理障碍分离[转换]障碍
来源: 发布日期:2004-5-10 16:54:39
癔症原名歇斯底里,由于歇斯底里在非医学界广泛被用作贬义词,所以后来逐渐被癔症所替 代。进入20世纪80年代以来国外的精神疾病分类和教科书逐渐用分离[转换]性障碍取代了癔症 ,2001年我国《精神病学》第四版也废弃了癔症这一病名而首次使用了分离[转换]障碍。但是 ,目前我国精神障碍分类(CCMD—3)仍然保留了癔症的疾病单元。 分离[转换]障碍(癔症)是一类由精神(心理)因素(如:重大生活事件、内心冲突、情绪 激动、暗示或自我暗示)作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状, 意识范围缩小,选择性遗忘或情感爆发等精神症状,但不能查出相应的器质性损害作为其病理 基础的解释。 据1982年我国12地区精神疾病流行病学调查结果显示,本病在16~59岁人口中的患病率为3.5 5%,其中男女比例为1:15,城乡比例为1:2.5,其文化程度越低、经济发展越落后其发病率 越高。遗传学研究结果表明本病存在遗传因素影响。 一、病因 1、 精神(心理)因素,特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。 2、 影响因素,童年期的创伤性经历,如遭受精神虐待、躯体或性的摧残是成年后发病的重 要原因之一;长期处于亚文化环境。 3、 易感因素,同样的精神因素对于不同个体引发的疾病严重程度与患者的心理素质密切相 关,情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性都是本病的 易感因素。 4、 人格特征,情绪反应强烈、表情夸张、寻求他人关注、自我中心的人格特征也是罹患本 病的高发人群。 5、 遗传因素。 二、发病机制 神经生理学认为:意识状态的改变是癔症发病的神经生理学基础。(意识是脑的功能, 是人们对外界客观事物的反映)随着患者意识的分离而有注意、警觉性、近记忆和信息整合能 力等认知功能的损害。由于大脑皮层对传入刺激的抑制增强,患者的自我意识减弱,并有暗示 性增高。此时,当个体受到生物、心理或社会因素的威胁,便出现类似动物遇到危险时的各种 本能反应,如:剧烈的运动反应、假死反射、返回到幼稚时期的退行现象。巴浦洛夫认为:在 大脑皮层功能弱化的情况下,外界现实刺激与以往刺激留下的痕迹之间建立的联系可以产生较 弱的负诱导,从而使该刺激引起的过程集中于一定部位,大脑皮层的其它部位则处于抑制状? 4耸保凳菊叩挠镅杂跋毂阌肫げ闫渌课坏幕疃耆艟蚨庵职凳镜挠跋於员话凳? 者来说是绝对的、不可抗拒的(巫医恰恰是在一种阴森恐怖的环境下,人为的造成他人精神紧 张,诱导注意力指向性狭窄,使大脑皮层功能弱化处于相对抑制状态,从而通过暗示摆布他人 )。 病理心理学认为:癔症患者的性心理发展固着于早期阶段,既恋父情结阶段,其性冲动受到 阻抑。于是,其精神能量转化为躯体症状,这不仅保护了患者使他不能意识到性冲动的存在, 而且这些躯体症状往往是内心冲突的一种象征性表达,从而使患者免于焦虑的困扰(原发性获 益)。癔症患者对自己的躯体症状恢复似乎并不关注,而是想保留症状从中获取某种利益(继 发性获益)。尽管患者本人通常并未意识到症状与利益之间的内在联系,但转换症状却是由这 种无意识动机所促成的。患者由于有了这类症状便有了病人身份,并可享受病人权利,由于有 了这些认可,患者就可以不承担工作、学习的责任和过错。患者一旦发现这类症状可以减轻困 难处境给自己带来的焦虑,并且使他的依存需要得到满足,那么这些症状就会被强化而持续存 在,或在以后遇到困难时再次出现(心理防御机制的不恰当使用)。这也正是我们经常看到的 癔症反复发作的发病机制之一。 三、临床表现 本病的临床表现复杂多样,大体可分为以下几种类型。 (一) 分离障碍 主要表现为由于明显的精神(心理)因素,急骤发生的意识范围狭窄、具有发泄特点的 情感暴发、选择性遗忘以及自我身份识别障碍,尤其自我意识障碍十分突出,有些症状具有发 作性特点,发作过后意识迅速恢复正常。尽管患者本人否认,但在旁人看来疾病的发作常有利 于摆脱困境,发泄压抑的情绪,客观上获取了别人的关注、同情甚至补偿。反复发作者往往通 过对既往创伤经历有关的事件或情景的回忆、联想即可发病。 1、 分离性遗忘 对精神(心理)创伤性事件的选择性遗忘(局限型);对以往全部生活经 历的遗忘(广泛型)。 2、 分离性神游 突然出走去以往熟悉的或有情感意义的地方,此时患者仍可保持一定的基 本的生活技能(饮食起居)和简单的社交能力(购票、乘车、问路),可历时数分钟至数天, 清醒后对这段经过不能回忆。 3、 分离性木僵状态 患者不语不动,对光线、声音、疼痛刺激无反应,而肌张力、呼吸无 异常,亦不是昏迷状态。一般可历时数十分钟自行醒转。 4、 分离性恍惚状态和附体状态 恍惚状态表现为明显的意识范围缩小,当事人处于自我封 闭状态,其注意力和意识活动仅局限于当时环境的某一方面,只对环境中的个别刺激产生反? Α5湫偷幕秀弊刺诖呙撸资趸蛎孕呕疃惺┦跽哂搿肮怼薄ⅰ吧瘛苯煌室约澳承┢? 功诱导的入迷状态。处于恍惚状态的人如果其身份为神灵或死人所替代,并声称自己是某神灵 或某死人在说话,则称为附体状态。上述状态是不随意的、非己所欲的病理过程。通过他人或 自我暗示可随意控制这种状态的出现或消失者属一种特定文化或迷信相关的行为,虽呈意识分 离现象,但不应诊断为分离障碍(如巫医、气功师等)。 5、 分离性身份障碍 患者突然失去对往事的全部记忆,对自己原来的身份不能识别,以另 一种身份进行日常社会活动;表现为两种或两种以上明显不同的人格,各有其记忆、爱好和行 为方式,完全独立,交替出现,互无联系。在某一时刻只是显示其中的一种人格,此时意识不 到另一种人格的存在。初次发病时,人格的转变是突然的,与精神创伤往往密切相关;以后人 格转换可因联想或由特殊生活事件促发。以两种人格交替出现者较常见,称双重人格或交替人 格;其中一种人格常居主导地位。 6、 其他分离障碍 以情感暴发最为常见。此时患者意识障碍较轻,常在与人争吵、情绪激 动时突然发作。主要表现哭啼、喊叫、躺地打滚、捶胸顿足、撕衣毁物、寻死觅活,周围越有 人发作越剧烈。历时数十分种可安静下来,事后可有部分遗忘。此外,还有癔症性假性痴呆? anser综合征、童样痴呆、癔症性精神病等。 (二) 转换障碍 主要表现为随意运动和感觉功能障碍,但临床却无相应的器质性损害,其症状体征也不 符合神经系统解剖生理特征。常见的类型有: 1、 运动障碍 可表现为动作减少、增多或运动异常(肢体瘫痪、肢体震颤、站立行走不? 堋⒓昴蚴б簦? 2、 痉挛障碍 常于情绪激动或受到暗示时突然发生,表现为患者缓慢倒下,呼之不应,全 身僵直,呼吸时急时缓(由于过度换气可导致呼吸性硷中毒),不伴尿便失禁,无舌咬伤。 3、 感觉障碍 表现为躯体感觉缺失、过敏、异常或特殊感觉障碍(视、听)。 4、 混合障碍 以上三种症状可在同一患者出现。 (三) 特殊表现形式 1、 癔症的集体发病(流行性癔症) 此种情况多发生于常在一起生活的群体中,如学校, 教堂、寺院或在公共场所。起初有一人出现癔症发作,周围目睹者精神受到感应,相继发生类 似症状。由于这一群体的人们对这类疾病性质不了解,常在该群体中引起广泛的紧张、恐惧情 绪;在相互暗示和自我暗示影响下,使癔症在短期内暴发流行。这类癔症发作大多历时短暂, 表现形式相似。将患者,特别是初发病例,一一隔离起来,给予对症处理,流行即可迅速控? 啤7⒉』颊叽蠖辔昵崤裕窠粽拧⒐绕@汀⑺卟蛔恪⒃戮冢约熬哂斜硌菪腿烁? 特征者较易发病。在教堂内祷告,集体练习某些气功,或在恐缩症流行地区、期间所形成的神 秘气氛往往为癔症的流行提供条件。 2、 赔偿神经症(略) 3、 职业神经症(略) 四、病程和预后 癔症有发作性和持续性两种病程。其中,分离性神游症、木僵状态、恍惚状态、附体状态、 情感暴发以及转移性痉挛障碍等常表现为发作性,而分离性遗忘、身份障碍、转换性运动障? ⒏芯跽习韧食中〕獭? 如果急性起病,及时就医的患者大多数可迅速恢复。如果病程超过一年,则有50%的患者10年 内仍有症状存在。 癔症患者的预后取决于多种因素。能够及时准确的发现并合理解决致病因素,病前无人格缺 陷、病后及时获得治疗者,大多能获得良好结局。另一种情况是,患者生病后心理冲突得以缓 和,焦虑缓解(原发性获益);而疾病又使患者受到了他人的关照,甚至推卸了责任减少了义 务(继发性获益)。然而,这些“利益”是靠保留症状的代价换取的,如果不能及时放弃眼前 的“利益”,症状就难以消除,病程迁延经久难愈。至于相信迷信求助巫医的害处更是不言而 喻。 五、治疗与预防 早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。对初次发病者要合理的解释, 说明症状与心因和个性特征的联系,配合准确的语言暗示往往可取得良好的效果。在诊断明确 以后应尽量避免不必要的反复检查,询问病史时避免不恰当的提示,对患者的病情变化要做到 心里有数,不要喜形于色,避免不良暗示。 心理治疗是这类疾病治疗的基本措施,主要包括暗示治疗、催眠疗法、解释性心理治疗、分 析性心理治疗、行为治疗和家庭治疗。此外,某些病例可配合药物治疗和物理治疗(略)。 本病是一类容易复发的疾病,所以能够及时消除病因,真正使患者对自己的疾病性质有所了 解和认识,使本人能正视存在的个性缺陷,真诚的处理人际关系,培养兴趣陶冶情操,破除迷 信崇尚科学,从而提高自身免疫能力。而长谧≡夯蚓蛹倚菅曰颊叻鞘视π孕形S枰? 迁就、回避现实,这种做法是不利于康复的。
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